0638太阳集团官网成功完成一例股骨外侧髁软骨肉瘤整块切除、

半髁异型假体置换手术

骨肿瘤科

近日，0638太阳集团官网骨肿瘤科的郭世炳教授、关节外科马钢副主任医师、骨肿瘤科赵伟主治医师、王玉鑫和王紫横医师组成的手术团队，应用3D打印仿生关节面与骨小梁填充块重建骨缺损，成功完成了一例股骨外侧髁软骨肉瘤整块切除、半髁异型假体置换手术，患者术后恢复良好，已顺利出院。本次手术的成功实施，实现了膝关节假体置换手术的个性化和精确化选择，标志着0638太阳集团官网骨肿瘤科的恶性骨肿瘤保肢手术技术迈上了新的台阶。    

现年47岁的范某，4年前因左股骨远端（外侧髁）软骨肉瘤行病灶扩大刮除植骨术，近日患者因左膝部持续疼痛，前来0638太阳集团官网就诊，以左股骨远端软骨肉瘤术后复发收治0638太阳集团官网骨肿瘤科治疗。患者CT及MRI显示左股骨外侧髁溶骨性骨质破坏，局部软组织肿块形成，MRI增强病灶呈明显强化，结合首次治疗确诊为软骨肉瘤。

软骨肉瘤是一种常见的骨原发恶性肿瘤，生长缓慢，恶性程度相对较低，预后较好。由于软骨肉瘤对放化疗敏感性差，手术切除肿瘤病变是目前唯一选择。对于本例患者常规术式是股骨远端瘤段切除肿瘤型全膝关节（巨大关节）置换，考虑到患者为中年男性且为体力劳动者，这样的假体远期并发症高，翻修困难。作为较早接触3D技术的骨科医生，郭世炳教授应用基于数字骨科的3D打印技术进行术前的规划和设计，实现精准医疗辅助下的股骨和胫骨肿瘤切除后骨缺损重建经验丰富，并取得明显的临床效果。为此，通过与国内知名骨肿瘤专家和北京力达康科技有限公司的工程师共同探讨，单纯行外侧髁切除假体置换，精心设计了针对患者情况个性化的手术方案，采用左股骨外侧髁软骨肉瘤整块切除3D打印仿生关节面与骨小梁填充块重建骨缺损手术。

首先，按照肿瘤边界预留约1cm安全边界截骨。由于患者为左侧股骨远端肿瘤（左外前髁关节部位），需要进行股骨左外前髁肿瘤截除，截骨须保护侧副韧带、前后交叉韧带附着点不被破坏。

然后，采用仿生设计方法进行患侧单髁置换，定制假体由股骨外侧髁填充块、仿生关节面以及锁钉组成，肿瘤截除后的缺损部位采用骨小梁金属块填充，填充块带有一体式钢板用于固定，填充块外侧设计有不同方向固定的松质骨拉力钉。

接着，股骨外侧髁填充块与骨结合界面设计成骨小梁结构（其中孔道周围以及与仿生关节面结合面须预留实体结构）。

假体仿生关节面，采用钴铬钼合金制造，表面进行高抛光处理，其与骨小梁填充块采用圆锥以及防旋槽进行连接，外侧采用横向螺钉进行二次锁紧。

  最后，对设计专用的手术导板进行截骨，保证假体安装的准确性。

该例手术具有如下特点和优势：

一是该病例常规术式是股骨远端瘤段切除肿瘤型膝关节（巨大关节）置换，考虑到患者为中年，病变为局部低中度恶性，肿瘤型假体高并发症，采用仿生设计方法进行患侧单髁假体置换，肿瘤截除后的缺损部位采用仿生骨小梁金属块填充，希望能够生物固定；填充块带有一体式钢板固定于股骨下段，填充块外侧设计有不同方向固定的松质骨拉力钉。

二是假体设计有仿生钴铬钼合金关节面，表面进行高抛光处理，仿生关节面与骨小梁填充块采用圆锥以及防旋槽进行连接，外侧采用横向螺钉进行二次锁紧。

三是采用专用的手术导板进行截骨，保证假体安装的准确性。

四是切除肿瘤时，采取分层剥离，最大限度的保证肿瘤切除的安全边界，尽可能避免了软组织覆盖不良，避免了假体外露；髌骨外侧筋膜缝合张力小，降低了髌骨脱位的可能性。

五是术中保留了所有的韧带结构，能很好的维持关节稳定性，预期对功能影响小。

六是本手术只对股骨外侧髁置换，为以后行肿瘤型假体置换留有了机会。

本例手术采用3D打印仿生关节面与骨小梁填充块重建骨缺损技术进行的膝关节单髁假体置换手术，通过PubMed、Google学术、中国知网和万方数据库检索在国内外也鲜有报道，作为一项创新性的探索，对于骨肿瘤医疗技术的发展具有重要意义。